Un estudio reciente publicado en eBioMedicine exploró los predictores clínicos y de laboratorio de la gravedad y duración de la mpox. También probó la correlación entre la carga viral y la gravedad de la enfermedad en fluidos biológicos.
Desde mayo de 2022, se han notificado varios casos de mpox en más de 100 países. La mpox se ha clasificado como una enfermedad de transmisión sexual porque su propagación no tiene precedentes y se han observado nuevas presentaciones clínicas y vías de transmisión entre humanos. También se realizó la detección de ADN viable del virus mpox (MPXV) en el líquido seminal.
Aunque se han observado complicaciones, la enfermedad suele curarse espontáneamente y durar entre 2 y 4 semanas. Las tasas de hospitalización han variado debido a las políticas y la propensión a utilizar esta vía como estrategia de aislamiento.
La gravedad clínica y el resultado del mpox humano podrían estar determinados por varios factores, como la vacunación o infección previa, el clado viral, la prontitud de la atención médica, el estado de salud inicial, etc.
Se deben estudiar los factores que influyen en los malos resultados clínicos y la duración de la enfermedad para iniciar el tratamiento de forma temprana y decidir el tipo de manejo, es decir, en casa o en el hospital.
En algunos pacientes, se ha detectado ADN de MPXV después de la recuperación clínica, a pesar de las directrices de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) de dejar de aislar una vez que las lesiones hayan sanado.
Para arrojar más luz sobre los factores de riesgo asociados con la gravedad y la duración de la enfermedad, este estudio utilizó datos de una cohorte histórica multicéntrica italiana.
Para caracterizar la cinética de los marcadores inflamatorios y comprender la detección del virus en diferentes compartimentos del cuerpo después de la resolución clínica, también se estudiaron los factores de riesgo asociados con una mayor virulencia del MPXV.
La muestra estuvo compuesta por adultos diagnosticados con mpox entre los meses de mayo de 2022 y septiembre de 2023.
Se realizó seguimiento hasta la recuperación clínica. Durante la enfermedad y después de la recuperación, se recolectaron muestras de fluidos biológicos de los pacientes.
La gravedad de la enfermedad y su asociación con el valor umbral del ciclo (valor Ct) constituyeron los resultados principales de interés. El valor Ct actuó como un indicador de la carga viral.
Al mismo tiempo, se midió la gravedad de la enfermedad utilizando datos sobre la necesidad de hospitalización, la presencia de afectación de las mucosas y la presencia de una erupción cutánea prolongada.
Los predictores de la duración de la enfermedad constituyeron los resultados secundarios.
La muestra estuvo compuesta por 541 pacientes, de los cuales sólo cuatro eran mujeres.
La edad media fue de 38 años y cerca del 43% eran personas que viven con VIH (PVVS).
Aproximadamente el 4% de los pacientes informaron un recuento de CD4 inferior a 350 células/μL.
No se registraron muertes, pero alrededor del 40% de los pacientes experimentaron MPOX grave. Ochenta y un pacientes requirieron hospitalización.
En cuanto a los factores de riesgo asociados con la enfermedad grave, los caucásicos y los pacientes que presentaban fiebre, dolor de garganta, linfadenopatía y lesiones perianales tenían más probabilidades de sufrir mpox grave.
Los pacientes con localización en el pene tenían más probabilidades de sufrir una enfermedad leve. No se observaron diferencias significativas en cuanto al recuento de CD4 o el estado serológico respecto del VIH. En un análisis de subgrupos que incluyó a 233 pacientes, se observó una diferencia significativa entre el valor Ct medio de los pacientes con infección grave o leve.
Esto se realizó mediante la evaluación del ADN de MPXV en el tracto respiratorio superior durante la primera semana de la enfermedad.
Teniendo en cuenta la heterogeneidad entre los centros clínicos, se observó que la probabilidad de enfermedad grave era inversamente proporcional al valor Ct.
Además, un aumento por unidad en el valor Ct condujo a una disminución del riesgo de sufrir una enfermedad grave en un 5%.
Los análisis multivariables mostraron que los pacientes con dolor de garganta, proctitis, linfadenopatía y erupción cutánea prolongada experimentaron una enfermedad más prolongada. Además, se observó una mayor duración de la enfermedad entre las personas que viven con el VIH con un recuento de CD4 inferior a 350 células/μL.
En cuanto a la cinética temporal de los marcadores inflamatorios, la proteína C reactiva (PCR) y la relación neutrófilos-linfocitos (NLR) mostraron una sólida asociación log-lineal con el tiempo.
Durante la primera semana después de la aparición de los síntomas, la asociación fue significativamente superior al límite estándar superior. Durante las dos semanas siguientes, la asociación se normalizó. No se observó evidencia de lesión orgánica clínicamente significativa.
Después de la recuperación clínica, se observó diseminación viral en varios sitios anatómicos. Esto se confirmó mediante el análisis de hisopados rectales, líquido seminal, muestras del tracto respiratorio superior y muestras de orina.
