Una nueva investigación que se presentará en la Reunión Anual de este año de la Asociación Europea para el Estudio de la Diabetes (EASD) en Hamburgo, Alemania (del 2 al 6 de octubre) muestra que entre las personas con diabetes tipo 1 y tipo 2, estar divorciado se asocia con una un riesgo dos tercios mayor de amputación de miembros inferiores (LLA) (amputaciones por debajo del nivel de la rodilla) en comparación con estar casado, y ser hombre se asocia con un riesgo 57% mayor de LLA en comparación con ser mujer.
El deterioro de la estructura de los vasos sanguíneos grandes y pequeños (complicaciones macrovasculares y microvasculares) es común entre las personas con diabetes, especialmente entre aquellas que son menos adherentes a los medicamentos para la diabetes para reducir el azúcar en sangre, las grasas en sangre y la presión arterial.
Las tasas de LLA han ido disminuyendo durante varios años a medida que mejoró el tratamiento y control de la diabetes.
Los factores de riesgo de amputación de miembros inferiores (LLA) en personas con diabetes no han sido suficientemente estudiados.
En este estudio, los autores examinaron cómo los factores de riesgo demográficos, socioeconómicos, médicos y de estilo de vida pueden estar asociados con LLA en personas con diabetes recién diagnosticada.
Los autores utilizaron datos vinculados al registro nacional sueco e identificaron, a través del registro nacional sueco de diabetes, a todos los individuos de 18 años o más con un diagnóstico incidente de diabetes y sin amputación previa entre 2007 y 2016.
Estos individuos fueron seguidos desde la fecha del diagnóstico hasta amputación, emigración, muerte o el final del estudio en 2017, lo que ocurra primero.
En este estudio, el 98% de los participantes tenían diabetes tipo 2 y el 2% diabetes tipo 1.
Se utilizaron varios registros nacionales suecos para obtener datos sobre incidentes de LLA y posibles factores de riesgo, incluidas variables demográficas y socioeconómicas, médicas y de estilo de vida.
Se excluyeron del análisis las variables con más del 40% de datos faltantes.
La cohorte estuvo formada por 66.569 personas, de las cuales 133 sufrieron una amputación durante la mediana de seguimiento de cuatro años. Se utilizó un modelo informático para identificar asociaciones de los posibles factores de riesgo con la incidencia de LLA.
Los autores encontraron que estar divorciado en comparación con estar casado se asociaba con un 67% más de riesgo de LLA, y ser hombre en comparación con ser mujer se asociaba con un 57% más de riesgo de LLA.
Cada año de edad adicional se asoció con un aumento del 8% en el riesgo de LLA.
Los autores sugieren que el mayor riesgo de LLA en personas divorciadas puede deberse a un cambio en los hábitos alimentarios y de autocuidado observado en las personas cuando se divorcian y es más probable que vivan solas.
Específicamente en el caso de los hombres, esto suele estar relacionado con un mayor aislamiento social con un efecto secundario de baja actividad física.
Las personas con un mayor riesgo de pie al inicio del estudio tenían un mayor riesgo de LLA en comparación con las personas con pies sanos (neuropatía/angiopatía: riesgo 4 veces mayor, heridas previas (úlceras): riesgo 8 veces mayor; enfermedad grave en curso del pie: riesgo 11 veces mayor .
El tratamiento con insulina en comparación con el tratamiento sólo con dieta también se asoció con el doble de riesgo de LLA. La hipertensión y la HbA1c (una forma de medir el control del azúcar en sangre) no se asociaron estadísticamente de manera significativa con el riesgo de LLA.
Las personas con obesidad tenían menos de la mitad de riesgo (46%) de LLA que las personas con peso normal, mientras que los fumadores tenían el doble de riesgo de LLA en comparación con los no fumadores.
Finalmente, la actividad física baja (menos de una vez por semana) se asoció con el doble de riesgo de LLA en comparación con la actividad física diaria.
Como se trata de un estudio de observación, los autores no pueden estar seguros de por qué existe un menor riesgo de LLA en personas que viven con obesidad.
Los autores dicen que esto podría deberse al azar o a un efecto real porque las personas con obesidad experimentan más ulceraciones en los pies (las úlceras en los pies son, con diferencia, el factor de riesgo más importante para la LLA), pero podrían tener una mejor cicatrización de las heridas que las personas con la parte inferior del cuerpo masa mediante una mejor movilización de las células progenitoras endoteliales, como es el caso entre las personas que viven con obesidad pero sin diabetes.
Además, algunas personas con peso normal pueden haber perdido peso debido a una enfermedad (causalidad inversa), lo que las coloca en un mayor riesgo relativo de LLA.
Los autores dicen: «Este estudio encontró un mayor riesgo de LLA entre personas de mayor edad, sexo masculino, divorciadas, que tenían un grupo de mayor riesgo de pie, que estaban en tratamiento con insulina, niveles más bajos de actividad física y aquellos que fumaban.
«La obesidad se asoció con un menor riesgo de LLA. Por lo tanto, estas variables pueden tener un papel importante en el riesgo de LLA entre personas con diabetes».
Añaden: «Las variables del estilo de vida tienen una fuerte asociación con la LLA, y un aumento de la actividad física, evitar el bajo peso y dejar de fumar pueden ser intervenciones impactantes para reducir el riesgo de LLA.
Complicaciones tempranas de las extremidades inferiores después de un diagnóstico de diabetes o complicaciones presentes en La duración de la diabetes versus la edad avanzada se han debatido como factores de riesgo de diabetes LLA, por lo que las personas mayores con diabetes deben recibir atención adicional incluso si la duración de la enfermedad es relativamente corta. «
