La victoria electoral del expresidente Donald Trump y su inminente regreso a la Casa Blanca probablemente traerán cambios que reduzcan los programas de seguro de salud público del país, aumentando la tasa de personas sin seguro, al tiempo que imponen nuevas barreras al aborto y otros cuidados reproductivos.
Las repercusiones se sentirán mucho más allá de Washington, DC, y podrían incluir una erosión de las protecciones al consumidor de la Ley de Atención Médica Asequible, la imposición de requisitos laborales en Medicaid y recortes de fondos al seguro de red de seguridad, y desafíos a las agencias federales que protegen la salud pública. Las restricciones al aborto pueden endurecerse en todo el país con un posible esfuerzo para restringir el envío por correo de medicamentos abortivos.
Y con el ascenso del escéptico de las vacunas Robert F. Kennedy Jr. Al círculo íntimo de asesores de Trump, las intervenciones de salud pública con respaldo científico riguroso (ya sea la fluoración de los suministros públicos de agua o la inoculación de niños) podrían ser objeto de críticas.
Trump derrotó a la vicepresidenta Kamala Harris con 277 votos del Colegio Electoral, según declaró The Associated Press a las 5:34 am ET del miércoles.
Obtuvo el 51% de los votos a nivel nacional frente al 47,5% de Harris, según las proyecciones de AP.
La victoria de Trump dará una plataforma mucho más amplia a los escépticos y críticos de los programas y acciones federales de salud.
En el peor de los casos, temen las autoridades de salud pública, Estados Unidos podría ver un aumento en las enfermedades prevenibles; un debilitamiento de la confianza pública en la ciencia establecida; y nociones desacreditadas -como un vínculo entre las vacunas y el autismo- adoptadas como política. Trump dijo en una entrevista con NBC News el 3 de noviembre que “tomaría una decisión” sobre la prohibición de algunas vacunas, dijo que consultaría con Kennedy y lo llamó “un tipo muy talentoso”.
Aunque Trump ha dicho que no intentará de nuevo derogar la Ley de Atención Médica Asequible, su administración deberá tomar una decisión inmediata el año próximo sobre si respalda o no una extensión de los subsidios mejorados para las primas de los planes de seguro de Obamacare.
Sin los subsidios mejorados, se prevén fuertes aumentos de las primas que provocarán una menor inscripción. La tasa actual de personas sin seguro, de alrededor del 8%, casi con certeza aumentará.
Los detalles de la política no han ido mucho más allá de los “conceptos de un plan” que Trump dijo que tenía durante su debate con Harris, aunque el vicepresidente electo JD Vance dijo más tarde que la administración buscaría inyectar más competencia en los mercados de ACA.
Se proyectaba que los republicanos obtendrían la mayoría en el Senado, además de la Casa Blanca, mientras que el control de la Cámara aún no estaba resuelto a primera hora del miércoles.
Las encuestas muestran que la ACA ha ganado apoyo entre el público, incluyendo disposiciones como protección de condiciones preexistentes y permitiendo a los jóvenes permanecer en planes de salud familiares hasta que tengan 26 años.
Los partidarios de Trump y otras personas que han trabajado en su administración dicen que el expresidente quiere mejorar la ley de manera que se reduzcan los costos.
Dicen que ya ha demostrado que será enérgico cuando se trate de reducir los altos precios de la atención médica, y destacan los esfuerzos que hizo durante su presidencia para promover la transparencia de precios en los costos médicos.
“En cuanto a la asequibilidad, creo que seguirá trabajando a partir de su primer mandato”, dijo Brian Blase, quien se desempeñó como asesor de salud de Trump entre 2017 y 2019. En comparación con una administración demócrata, dijo, habrá “mucho más enfoque” en “minimizar el fraude y el despilfarro”.
Los esfuerzos para debilitar la ACA podrían incluir recortar fondos para la difusión de inscripciones, permitir que los consumidores compren más planes de salud que no cumplan con las protecciones al consumidor de la ACA y permitir que las aseguradoras cobren primas más altas a las personas más enfermas.
Los demócratas dicen que esperan lo peor.
“Sabemos cuál es su agenda”, dijo Leslie Dach, presidente ejecutivo de Protect Our Care, una organización de defensa y políticas de atención médica en Washington, DC. Trabajó en la administración Obama ayudando a implementar la ACA.
“Van a aumentar los costos para millones de estadounidenses y arrebatarles la cobertura y, mientras tanto, darán exenciones impositivas a la gente rica”.
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Descargue la última edición Theo Merkel, director de la Iniciativa de Reforma de la Salud Privada en el Paragon Health Institute, un instituto de tendencia derechista que dirige Blase, dijo que los subsidios mejorados de la ACA que se extienden por la Ley de Reducción de la Inflación en 2022 no hacen nada para mejorar los planes ni reducir las primas.
Dijo que encubren el bajo valor de los planes con subsidios gubernamentales mayores.
Otros partidarios de Trump dicen que el presidente electo podría apoyar la preservación de la autoridad de Medicare para negociar los precios de los medicamentos, otra disposición de la IRA.
Trump ha defendido la reducción de los precios de los medicamentos y en 2020 presentó un modelo de prueba que habría vinculado los precios de algunos medicamentos de Medicare a costos más bajos en el extranjero, dijo Merkel, quien trabajó en la primera Casa Blanca de Trump.
La industria farmacéutica demandó con éxito para bloquear el programa.
En los círculos de Trump ya se han barajado algunos nombres como posibles líderes del Departamento de Salud y Servicios Humanos, entre ellos el exgobernador de Luisiana Bobby Jindal y Seema Verma, que dirigió los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid durante la administración Trump.
Kennedy, que suspendió su candidatura presidencial independiente y apoyó a Trump, ha dicho a sus partidarios que Trump le prometió el control del Departamento de Salud y Servicios Humanos.
Trump dijo públicamente antes del día de las elecciones que le daría a Kennedy un papel importante en su administración, pero que podría tener dificultades para obtener la confirmación del Senado para un puesto en el gabinete.
Aunque Trump ha prometido proteger Medicare y ha dicho que apoya la financiación de los beneficios de atención domiciliaria, ha sido menos específico sobre sus intenciones con respecto a Medicaid, que brinda cobertura a las personas con bajos ingresos y discapacitadas.
Algunos analistas de la salud esperan que el programa sea especialmente vulnerable a los recortes de gastos, lo que podría ayudar a financiar la extensión de las exenciones impositivas que expiran a fines del año próximo.
Entre los posibles cambios figura la imposición de requisitos de trabajo a los beneficiarios en algunos estados. La administración y los republicanos en el Congreso también podrían intentar reformar la forma en que se financia Medicaid.
Ahora, el gobierno federal paga a los estados un porcentaje variable de los costos del programa.
Los conservadores llevan mucho tiempo intentando limitar las asignaciones federales a los estados, lo que, según los críticos, conduciría a recortes draconianos.
“Medicaid será un gran objetivo en una administración Trump”, dijo Larry Levitt, vicepresidente ejecutivo de políticas de salud en KFF, una organización sin fines de lucro de información de salud que incluye KFF Health News.
Menos claro es el futuro potencial de los derechos en materia de salud reproductiva.
Trump ha dicho que las decisiones sobre las restricciones al aborto deberían dejarse en manos de los estados.
Trece estados prohíben el aborto con pocas excepciones, mientras que otros 28 restringen el procedimiento en función de la duración de la gestación, según el Instituto Guttmacher, una organización de investigación y políticas centrada en la promoción de los derechos reproductivos.
Trump dijo antes de las elecciones que no firmaría una prohibición nacional del aborto.
En cuatro estados se aprobaron medidas para proteger el derecho al aborto, incluido Missouri, donde Trump ganó por unos 18 puntos, según informes preliminares de AP. En Florida y Dakota del Sur, los votantes rechazaron las medidas para proteger el derecho al aborto.
Trump podría tomar medidas para restringir el acceso a los medicamentos abortivos, utilizados en más de la mitad de los abortos, ya sea retirando la autorización de la FDA para esos fármacos o haciendo cumplir una ley del siglo XIX, la Ley Comstock, que según los opositores al aborto prohíbe su envío.
Trump ha dicho que, en general, no usaría la ley para prohibir la entrega de los medicamentos por correo.
Noticias de salud de KaiserEste artículo fue reimpreso de khn.org , una sala de redacción nacional que produce periodismo en profundidad sobre temas de salud y es uno de los principales programas operativos de KFF, la fuente independiente de investigación, encuestas y periodismo sobre políticas de salud.
