Dado que el Día Mundial de Concientización sobre la Enfermedad de Chagas de este año se enfoca en la atención primaria de la salud, queríamos volver a compartir con ustedes cómo los CDC y sus socios están trabajando para abordar las inequidades en la salud y las barreras para la atención de las personas en los Estados Unidos que pueden estar en riesgo de contraer la enfermedad de Chagas. .
Han pasado más de 110 años desde que un médico brasileño llamado Dr. Carlos Chagas descubrió la enfermedad parasitaria que llevaría su nombre, pero, a pesar de que afecta a más de 300 000 personas en los Estados Unidos, la enfermedad de Chagas sigue sin ser reconocida por los proveedores de atención médica en el A NOSOTROS
Diagnosticado por primera vez por el Dr. Chagas el 14 de abril de 1909, la enfermedad de Chagas es causada por el parásito Trypanosoma cruzi , que se encuentra solo en las Américas y se transmite principalmente a animales y personas por insectos triatominos en áreas rurales de América Latina donde la pobreza es generalizada.
La enfermedad de Chagas también se puede transmitir a través de transfusiones de sangre, trasplantes de órganos y de madre a hijo. Aproximadamente 300 bebés nacen con la enfermedad de Chagas en los EE. UU. cada año y la mayoría no se diagnostica. Si no se trata, la enfermedad de Chagas puede causar insuficiencia cardíaca, accidente cerebrovascular e incluso la muerte.
Reconocemos el Día Mundial de la Enfermedad de Chagas hoy para crear conciencia sobre esta enfermedad, señalar las barreras para la atención que existen para quienes la padecen y describir el trabajo que los CDC y sus socios están haciendo para superar estas barreras y promover la equidad en la salud en los Estados Unidos. .
Las barreras a la atención amenazan la equidad en salud
La equidad en salud describe un estado en el que todas las personas tienen oportunidades equitativas y justas de alcanzar el más alto nivel de salud. Desafortunadamente, ciertos obstáculos sociales (pobreza, analfabetismo, seguro insuficiente y estigma) amenazan esta
equidad.
La mayoría de los casos de enfermedad de Chagas en los EE. UU. ocurren en inmigrantes de América Latina. Por lo general, las personas están infectadas por los microbios que transmiten la enfermedad de Chagas en las zonas rurales de América Latina, a menudo no se dan cuenta de que están infectadas y luego, después de llegar a los EE. UU., luchan por encontrar y recibir atención.
“La primera barrera es encontrar un médico que realmente sepa algo sobre la enfermedad de Chagas”, describe la Dra. Rachel Marcus, colaboradora de los CDC y directora médica de la Sociedad Latinoamericana de Chagas (LASOCHA), una organización sin fines de lucro ubicada en las afueras de Washington DC. aquí me han dicho ‘nunca he visto un caso de Chagas’. Tienen, en realidad. Simplemente no se dieron cuenta en ese momento… Si usted es un médico que intenta resolver un diagnóstico de la enfermedad de Chagas, ¿qué hace cuando ni siquiera sabe por dónde empezar?
18,3 %: porcentaje de personas hispanas que no tenían seguro en 2020 (en comparación con el 8,6 % del país en su conjunto) ( Cobertura de seguro médico en los Estados Unidos: 2020 (census.gov)
25% — Porcentaje de inmigrantes no ancianos que no tenían seguro en 2019
46% — Porcentaje de personas no mayores con estatus indocumentado que no tenían seguro en 2019 ( Cobertura de salud para inmigrantes | KFF )
“La falta de conocimiento de los proveedores ciertamente salta a la vista como una barrera para la atención”, concuerda la Dra. Sue Montgomery, una de las expertas en la enfermedad de Chagas de los CDC. “Con frecuencia recibimos llamadas de proveedores que tienen un paciente con Chagas y no saben cuáles son los próximos pasos. Me preguntan: ‘¿Cómo tratamos esto?’ Incluso los médicos de enfermedades infecciosas con décadas de experiencia no siempre reconocen la enfermedad de Chagas cuando la ven”.
La conciencia insuficiente de los proveedores de atención médica es solo una de las muchas barreras para la atención de Chagas que existen en los EE. UU. Por ejemplo:
- La ausencia de programas de detección de la enfermedad de Chagas en los EE. UU. significa que, en primer lugar, las personas a menudo no saben que tienen la enfermedad de Chagas. Si no sabe que tiene la enfermedad de Chagas, no es posible que reciba atención.
- Las personas que corren un mayor riesgo a menudo no pueden pagar la atención de la enfermedad de Chagas y se sienten excluidas de los servicios de atención médica.
- Las personas experimentan, o temen, la estigmatización en torno a la enfermedad y el estatus migratorio.
- Hay opciones limitadas en los EE. UU. en cuanto a lugares para recibir atención. 1
“Lo que veo con mayor frecuencia es un nivel bajo de alfabetización en inglés y de atención médica”, explica el Dr. Marcus. “Además de eso, tal vez la persona sea indocumentada, por lo que puede resultar difícil o atemorizante defenderse a sí misma. Todas estas barreras son típicas en la experiencia de los inmigrantes”.
Cómo los CDC y sus socios superan las barreras a la atención
Para disminuir la carga de la enfermedad de Chagas en Estados Unidos y eliminar las barreras a la atención, los CDC y sus colaboradores buscan educar a los proveedores de atención médica y a los pacientes sobre los riesgos de la enfermedad de Chagas y sus tratamientos.
En LASOCHA, la Dra. Marcus y sus colegas brindan acceso a servicios médicos a personas de la comunidad latinoamericana en el área de DC que corren un mayor riesgo. También crean conciencia sobre la enfermedad de Chagas dentro de la comunidad y con los proveedores locales de atención médica. Para transmitir de manera efectiva el mensaje sobre la enfermedad de Chagas, el Dr. Marcus dice que debe “seguir hablando y hablando y hablando hasta que encuentre a alguien en el sistema de atención médica con quien esta enfermedad resuene. Una vez que encuentras a esa persona, se puede producir un cambio real”.
Durante los últimos seis años, los CDC han financiado a tres socios académicos para desarrollar nuevas estrategias, herramientas educativas, materiales y pautas para mejorar la concientización y la prevención de Chagas. “Nuestro objetivo es ayudar a brindar a los médicos el conocimiento que necesitan para tener ‘¡Ajá! ¡Yo sé lo que es esto!’ momentos en que se encuentran con un paciente con enfermedad de Chagas”, dice el Dr. Montgomery.
Las actividades recientes de los socios financiados por los CDC incluyen:
- Los colaboradores del Boston Medical Center están utilizando un exitoso programa de detección llamado Strong Heartscomo modelo y expandirse a otros sitios en Massachusetts. Un objetivo clave es evaluar a las madres embarazadas para detectar la enfermedad de Chagas y luego evaluar y tratar a los bebés. También están desarrollando un conjunto de herramientas para ayudar a otros sitios a configurar programas similares.
- El Colegio de Medicina Einstein de Nueva York está trabajando con proveedores de atención médica de la ciudad de Nueva York para desarrollar centros de excelencia para la enfermedad de Chagas a fin de evaluar y tratar a los pacientes en riesgo. También están organizando oportunidades para educar a los médicos, examinar las lagunas en el conocimiento, proporcionar redes y responder preguntas sobre la enfermedad de Chagas. Han organizado una serie de seminarios web sobre enfermedades que afectan de manera desproporcionada a los inmigrantes, incluida la enfermedad de Chagas.
- Los socios de la Universidad Estatal de San Diego están utilizando su plan de estudios sobre la enfermedad de Chagas acreditado por el estado de Texas para trabajadores de salud comunitarios en comunidades rurales, remotas y desatendidas, y se están expandiendo a trabajadores de salud comunitarios en otros estados. El equipo también presentó una serie One Health de 3 partes sobre la enfermedad de Chagas. empleando el modelo Extension for Community Healthcare Outcomes (ECHO). Esta serie cubre temas como el reconocimiento y la distribución de vectores en los EE. UU., los reservorios animales y la epidemiología actualizada de la enfermedad de Chagas en los EE. UU.
Además, los CDC crean conciencia y mejoran el diagnóstico y el tratamiento de la enfermedad de Chagas a través de materiales de educación médica continua e información educativa para pacientes y proveedores. Hasta 2020, los CDC proporcionaron medicamentos a los médicos estadounidenses que trataban a pacientes con la enfermedad de Chagas. Ahora, los dos medicamentos utilizados para tratar la enfermedad de Chagas en los Estados Unidos cuentan con la aprobación de la FDA y están disponibles con receta médica. Los CDC también continúan apoyando las pruebas de diagnóstico y ofrecen consultas las 24 horas, los 7 días de la semana a los proveedores de atención médica.
Para leer más sobre las estrategias de los CDC para abordar la enfermedad de Chagas y otras enfermedades parasitarias en los Estados Unidos y en el extranjero, consulte las Prioridades estratégicas de DPDM para 2021-2025.
En la actualidad, aproximadamente 40 000 mujeres en edad fértil que viven en los Estados Unidos tienen la enfermedad de Chagas crónica y la mayoría no sabe que tiene una infección que puede transmitirse a sus hijos. Los CDC y sus socios están trabajando para proteger a estas madres y bebés.
