Hasta agosto de 2023, 38 estados de EE. UU., 3 territorios y Washington, DC han aprobado el uso de marihuana medicinal, y 23 estados más Washington, DC, han aprobado la marihuana recreativa. Cada estado difiere en cómo definen y regulan su uso. , prescripción y venta.
Con estas tendencias hacia la legalización, los niños y adolescentes enfrentan una exposición cada vez mayor a la droga, tanto intencional como accidentalmente.
Como resultado, los cuidadores y los propios pacientes preguntan a los proveedores de atención médica pediátrica (PS) sobre el uso del medicamento con fines médicos y recreativos. Los diferentes tipos de marihuana y cómo se usan pueden hacer que estas conversaciones sean confusas.
Los profesionales sanitarios deben conocer la evidencia sobre los riesgos y beneficios potenciales y estar preparados para mantener conversaciones abiertas y honestas con los pacientes y sus familiares.
El cannabidiol (CBD) y el Δ-9-tetrahidrocannabinol (THC) son 2 de los muchos cannabinoides presentes en la planta de cannabis. El CBD y el THC interactúan con diferentes receptores cannabinoides en el cerebro y producen diferentes efectos.
El CBD no crea la sensación de estar drogado que se asocia con el THC. Los productos de CBD están disponibles en aceites, gomitas, cápsulas y tinturas. Además de las formas comestibles, aceites y tinturas, los productos que contienen THC también están disponibles en formas fumables.
Uso de marihuana medicinal
Las condiciones que califican para la marihuana medicinal varían según el estado e incluyen epilepsia, náuseas, espasmos musculares, cáncer y otras afecciones terminales.
Las regulaciones también varían según el estado, pero la marihuana medicinal generalmente se compra en dispensarios calificados. Legalización de tratamientos para afecciones médicas específicas Es posible que no siempre se requiera evidencia de alto grado sobre su efectividad.
La FDA ha aprobado el cannabidiol de calidad farmacéutica para un pequeño número de afecciones pediátricas, incluidas las convulsiones en el contexto del síndrome de Dravet, el complejo de esclerosis tuberosa y el síndrome de Lennox-Gastaut, señala la Dra. Rebecca A. Baum.
Baum es profesor clínico en la División de Pediatría General y Medicina del Adolescente y jefe de la Sección de Desarrollo, Comportamiento y Aprendizaje de la Salud de la Universidad de Carolina del Norte en Chapel Hill. Estudios rigurosos han evaluado el potencial del cannabidiol de grado farmacéutico para obtener beneficios clínicos y evaluaron la posibilidad de efectos adversos en pacientes con estas afecciones.
Este es un nivel de regulación mucho más alto que el necesario para la marihuana medicinal comprada a través de dispensarios.
Uso recreacional
Según datos de 2021 de los Institutos Nacionales de Salud, el 18,7% de las personas de 12 años o más informaron haber consumido marihuana en los 12 meses anteriores.
Los estudiantes jóvenes también parecen estar consumiendo marihuana: datos de 2022 muestran que aproximadamente el 8,3% de los estudiantes de octavo grado, el 19,5% de los de décimo grado y el 30,7% de los de 12º grado informaron haber consumido marihuana en los 12 meses anteriores.
«Es nuestra responsabilidad asegurarnos de que los pacientes conozcan los riesgos potenciales del consumo de marihuana y aconsejarles que no empiecen a hacerlo», dice Baum. “Si están consumiendo, los pediatras deben apoyar sus esfuerzos para reducirla o suspenderla, así como felicitar a aquellos pacientes que no han consumido marihuana y apoyar sus esfuerzos para evitar comenzar”.
En un estudio reciente que analizó los efectos del cannabis en la mente en desarrollo de diferentes grupos de edad a lo largo del tiempo, los investigadores siguieron a adolescentes que habían comenzado a consumirlo y los compararon con grupos de control que no lo consumían.
Los datos mostraron que aquellos adolescentes que continuaron consumiendo durante 3 años al menos 2 veces por semana tenían cortezas cerebrales más gruesas, particularmente en las regiones frontal y parietal en comparación con los controles.
Los consumidores de marihuana obtuvieron peores resultados en las pruebas cognitivas, especialmente en tareas de atención y memoria, y los adolescentes que comenzaron a consumir marihuana a una edad más temprana obtuvieron peores resultados que aquellos que comenzaron a consumir más tarde o que no eran consumidores.
Además, los riesgos a corto y largo plazo asociados con el THC incluyen problemas de salud mental como depresión y ansiedad, así como posibles desencadenantes del desarrollo de psicosis y factores de riesgo de tendencias suicidas.
El papel del pediatra
La relación que los pediatras tienen con sus pacientes los coloca en un lugar único para tener conversaciones confidenciales y sinceras sobre el consumo de marihuana.
Las pautas presentadas por la Academia Estadounidense de Pediatría (AAP) están diseñadas para ayudar a los médicos a detectar, discutir y brindar recomendaciones sobre el uso de marihuana y otras sustancias. La AAP sugiere que los adolescentes y preadolescentes puedan ser evaluados para detectar el uso de sustancias y realizar una intervención breve. , como se recomienda en la declaración de política de Detección, Intervención Breve y Derivación al Tratamiento (SBIRT), y que esta técnica se utilice en las prácticas pediátricas como parte de la atención de rutina.8
Además de la AAP, organizaciones nacionales como la Administración de Servicios de Salud Mental y Abuso de Sustancias han desarrollado recursos para ayudar a los médicos a comunicar un mensaje claro a los pacientes y sus familias. “Si aún no está hablando con sus pacientes y sus familias sobre el consumo de marihuana, o no está realizando pruebas de detección universales en su práctica, ahora es un buen momento para comenzar. La declaración de la AAP sobre SBIRT proporciona orientación y recursos adicionales para apoyar a los pediatras en este importante trabajo”, dice Baum.
Agrega Lucien González, MD, MS, FAAP: “Esta evaluación inicial es idealmente un instrumento de detección estándar, validado en el grupo de edad pediátrica. Si los niños se someten a exámenes de detección de forma rutinaria, se acostumbrarán a la idea de que se trata de un tema relacionado con la salud que se discutirá como cualquier otro durante las visitas. En mi opinión, lo ideal sería abordar el tema del consumo de sustancias con los padres/cuidadores antes de que los niños alcancen la edad de detección”.
“Los pediatras sirven como una fuente importante de educación, apoyo e intervención para los jóvenes y las familias. Deben involucrar a los padres y cuidadores en el tema del uso de sustancias antes de la edad de detección y antes de la edad en que los jóvenes suelen iniciar el consumo. Esta es una oportunidad para descubrir cuáles son el uso y las actitudes de los padres hacia el uso de sustancias, y para discutir sus esperanzas y expectativas para sus hijos en torno al uso de sustancias. Los pediatras pueden brindar apoyo y educación adicional sobre el plan de los padres”, señala González.
Baum añade: “A veces tenemos la sensación de que si no preguntamos al respecto, no está sucediendo. El consumo de marihuana es algo que está sucediendo y los padres, niños y adolescentes están pensando en ello. El consultorio pediátrico siempre ha sido un lugar donde las familias pueden obtener información basada en evidencia sobre una variedad de temas de salud infantil, y la marihuana no debería ser una excepción. La detección universal del consumo de sustancias es una excelente manera de iniciar la conversación”.
Algunos adolescentes también pueden creer que “la marihuana es natural, por lo que no puede ser dañina” o “es legal, así que está bien que la consuma”. Es importante que los pacientes pediátricos y sus familias comprendan que, aunque los cannabinoides son sustancias naturales, todavía existe la posibilidad de que se produzcan efectos negativos, especialmente en el cerebro en desarrollo.
Es importante señalar que existen límites de edad legales para uso recreativo en todos los estados y, en muchos estados, también para uso médico.
Cuando se trata de discusión, los pediatras pueden utilizar estrategias de entrevista breves y motivadoras (por ejemplo, evitar hablar con desdén, escuchar atentamente al paciente, hacer preguntas abiertas) para convencer a sus pacientes de que están consumiendo menos o dejar de consumir.
La discusión también debe incluir la cantidad y frecuencia del consumo de marihuana y las circunstancias y motivaciones asociadas con su uso. Los adolescentes y los jóvenes pueden recurrir a la marihuana como automedicación para problemas como estados de ánimo negativos o problemas para dormir. Los pediatras pueden hacer recomendaciones sobre opciones más saludables.
Es posible que sea necesaria una derivación para asesoramiento o a un especialista en salud conductual para aquellos con un uso más frecuente.
Para los adolescentes que no consumen marihuana, la AAP sugiere brindar refuerzo positivo y obtener sus razones para abstenerse para ayudar a respaldar su decisión.
Finalmente, se sugiere interactuar con ellos de manera respetuosa y honesta, y evite exagerar los riesgos o los hallazgos de la investigación. En su lugar, sea transparente sobre lo que se sabe, lo que se desconoce y lo que se supone sobre los impactos del uso y los motivos de sus recomendaciones.
Obtenga y valide las razones del joven para consumir. Validar su experiencia y sus objetivos probablemente los dejará más abiertos a ofrecer información adicional que pueda guiar sus decisiones.
