Hace unos años, participé en una iniciativa única que reunió a investigadores consagrados del suicidio con personas que habían tenido “experiencias vividas” de tendencias suicidas (es decir, personas que habían tenido pensamientos suicidas y/o habían intentado suicidarse).
La idea era convocar una serie de reuniones para encontrar puntos en común sobre el papel que las personas con experiencias vividas (PLE, por sus siglas en inglés) pueden y deben desempeñar dentro del campo de la suicidología.
Como persona que fácilmente puede ser percibida como un miembro por excelencia de la “vieja guardia” del campo durante muchos años, al principio me sentí un poco cauteloso. Mi plan era callarme, escuchar y aprender.
El ambicioso esfuerzo resultó ser bastante valioso y valioso en formas inesperadas. Disfruté especialmente nuestras reuniones de grupos pequeños a medida que llegué a apreciar profundamente las perspectivas únicas de los PLE que eran notablemente valientes, conmovedores y notablemente sabios.
Los estudiantes compartían mi interés, por lo que lanzamos dos estudios de tesis doctorales que involucraron (y compensaron) a los PLE por compartir sus perspectivas únicas sobre el suicidio.
Eso sí, he estudiado el suicidio durante varias décadas y a lo largo de los años me he sentado clínicamente con innumerables pacientes que tenían ideas suicidas.
Probablemente también haya visto cientos, si no miles, de videos de ensayos clínicos con fines de adherencia y fidelidad en muchos ensayos clínicos de Evaluación Colaborativa y Manejo del Suicidio (CAMS, Jobes, 2023).
Aún así, no he albergado pensamientos suicidas ni he considerado el suicidio. La perspectiva clínico-investigadora ha sido mi singular fuente de conocimiento.
Sin embargo, los PLE que participamos me abrieron los ojos y aprendí cuánto no sabía a partir de esta visión particularmente única del tema.
Una de las disertaciones se centró en entrevistas en profundidad con una pequeña muestra de doce PLE para discutir el suicidio, algunas de mis ideas favoritas sobre una «vida post-suicida» y puntos de vista relacionados sobre lo que hace que valga la pena vivir la vida.
Elaboramos cuidadosamente una serie de preguntas y pasamos por un extenso proceso de consentimiento informado y de la Junta de Revisión Institucional en mi universidad.
Con la aprobación del IRB en mano, reclutamos PLE (algunos del esfuerzo de exploración del grupo antes mencionado).
Las doce personas que entrevistamos eran extraordinarias: estaban llenas de perspectivas, fortalezas y sabiduría valiosas. Mientras que algunos habían dejado atrás el suicidio, para otros el suicidio todavía estaba al alcance de la mano y era algo en lo que pensaban todos los días.
Lamentablemente, a nadie le cautivaron especialmente algunas de mis ideas inteligentes (por ejemplo, mi noción de una “vida post-suicida”), pero el objetivo de realizar cualquier investigación es aprender cosas nuevas.
Un ejemplo de algo nuevo que escuchamos de un par de personas fue una sorprendente cautela sobre la “planificación de la seguridad”, que se ha convertido en una innovación fundamental desarrollada por la fallecida (y grandiosa) Barbara Stanley y Greg Brown (Stanley & Brown, 2012).
Una variación valiosa en la misma línea es el “plan de respuesta a la crisis” desarrollado por David Rudd y estudiado más a fondo por Craig Bryan (Bryan & Rudd, 2018).
Es importante destacar que las intervenciones de tipo planificación de seguridad son efectivas y se han convertido en un remedio valioso para los contratos de “no daño” o “no suicidio” (una intervención que nunca tuvo sentido para mí).
Es más, las intervenciones de tipo planificación de seguridad son superiores y efectivas en comparación con los contratos coercitivos e invalidantes sin daño (consulte un excelente metanálisis realizado por Nuij et al., 2021).
Entonces, dada la evidencia y la aceptación general de la planificación de seguridad, me sorprendió bastante el comentario sincero y crítico de un participante: “Recibí mi primer plan de seguridad en una unidad de pacientes hospitalizados y sentí como si la enfermera estuviera diciendo, ambos sabemos que usted es «Es una mierda, así que necesito que estés seguro para mí y completes este plan para que podamos darte de alta».
Tenga en cuenta que no es exactamente así como Stanley y Brown querrían que se hiciera un plan de seguridad.
Pero para esta persona, la experiencia dejó una huella y le causó una impresión claramente negativa. Cuando le pregunté sobre la estabilidad, reflexionó y dijo: “¿Me gustaría ser más estable? ¡Sí, personalmente aspiro a estar estable!
El Plan de Estabilización CAMS es un enfoque clave dentro de la atención clínica guiada por CAMS (Tyndal, Zhang y Jobes, 2022).
De hecho, establecer y elaborar un plan de estabilización sólido es fundamental para el tratamiento exitoso de los “impulsores” del suicidio articulados por los pacientes (es decir, qué problemas y cuestiones los hacen suicidas).
entro de CAMS, también existe una evaluación clínica de la estabilidad relativa de un paciente como un enfoque esencial dentro de la nota de progreso del historial médico (Jobes, 2023).
Aparte, quisiera señalar que considerar la relativa estabilidad de un paciente evita útilmente un tema polémico en estos días sobre nuestra incapacidad para predecir el comportamiento suicida futuro (una realidad conocida desde hace mucho tiempo que de alguna manera se ha convertido en una controversia contemporánea en la suicidología).
Pero más concretamente en mi punto central, establecer clínicamente la estabilidad y tratar directamente lo que hace que alguien considere el suicidio puede esencialmente sentar las bases para que un paciente con tendencias suicidas comience a considerar lo que podría hacer que valga la pena vivir la vida.
Además, la llegada del 988 Suicide and Crisis Lifeline en los EE. UU. ha revelado cada vez más las necesidades reales de las personas que se encuentran en crisis suicidas versus la realidad de lo que nuestro sistema de salud existente realmente puede hacer.
Francamente, las visitas prolongadas al departamento de emergencias y/o los ingresos hospitalarios muy breves pueden no ser útiles y, de hecho, pueden empeorar las cosas para las personas con tendencias suicidas.
Con este fin, las clínicas ambulatorias como a la que estoy afiliado, llamada The Hope Institute, ofrecen una alternativa convincente; solo se ofrecen CAMS y DBT a los pacientes y existe un objetivo clínico singular: la estabilización.
Teniendo en cuenta todas estas consideraciones, es prometedor buscar una atención clínica que busque descaradamente ayudar a las personas a estabilizarse durante sus crisis, abriendo así la puerta a opciones menos trágicas como el suicidio.
Por lo tanto, diría que la estabilización es un objetivo de tratamiento digno en sí mismo.
