Un estudio reciente del New England Journal of Medicine evaluó el riesgo de recurrencia del cáncer de mama después de una cirugía de conservación de la mama, seguida de terapia endocrina sin radioterapia.
La cirugía conservadora de mama se realiza comúnmente en pacientes en las primeras etapas del cáncer de mama. Convencionalmente, la radioterapia se administra después de la cirugía conservadora de la mama para disminuir el riesgo de recurrencia y evitar la mastectomía.
Sin embargo, la radioterapia es costosa y requiere de 3 a 6 semanas de administración diaria. Además, causa efectos secundarios a corto plazo (p. ej., irritación de la piel, fatiga e hinchazón de los senos) y a largo plazo (p. ej., telangiectasias de la piel, dolor de los senos y retracción). Estos efectos secundarios pueden afectar significativamente la calidad de vida de los pacientes.
La radioterapia mamaria también puede causar enfermedad cardíaca isquémica y segundos cánceres en casos raros. Debido a las técnicas quirúrgicas y al tratamiento sistémico adyuvante eficaz, la incidencia de recurrencia local después de la cirugía de conservación de la mama está disminuyendo constantemente.
Recientemente, los médicos han cuestionado si la radioterapia puede omitirse por completo en pacientes de bajo riesgo.
Los factores genéticos predicen principalmente los resultados del cáncer en lugar de las características clínico-patológicas (p. ej., tamaño, grado y edad del paciente).
Los subtipos intrínsecos del cáncer de mama se han categorizado mediante técnicas inmunohistoquímicas, que evalúan un panel estrecho de marcadores proteicos sobreexpresados para predecir el riesgo de recurrencia local después de la terapia de conservación de la mama, independientemente de los factores clínico-patológicos.
Se reconoce que el cáncer de mama luminal A es el principal subtipo intrínseco, que se ha asociado con el mejor pronóstico.
Este tipo de cáncer de mama sobreexpresa genes de la vía del estrógeno y es el menos proliferativo.
El subtipo luminal A se caracteriza por una positividad del receptor de estrógeno (ER) de al menos el 1 %, un receptor 2 del factor de crecimiento epidérmico humano (HER2) negativo, una positividad del receptor de progesterona (PR) superior al 20 % y un índice Ki67 del 13,25 %.
El índice Ki67 es un marcador de proliferación celular que diferencia el cáncer de mama luminal A del cáncer de mama luminal B ER positivo de mayor riesgo.
Sobre el estudio
El estudio actual se centró en mujeres con cáncer de mama en etapa temprana que se sometieron a una cirugía de conservación de la mama.
Los pacientes identificados con bajo riesgo de recurrencia local según factores clínico-patológicos convencionales y la presencia de un subtipo luminal A fueron sometidos a terapia endocrina y no recibieron radioterapia mamaria.
Estos pacientes fueron seguidos para el análisis primario.
En este estudio, todos los participantes tenían al menos 55 años y recibieron un nuevo diagnóstico de cáncer de mama invasivo. Estas pacientes tenían un tumor de mama de 2 cm o menos de diámetro y se habían sometido a una cirugía de conservación de la mama.
Según el análisis inmunohistoquímico o la hibridación in situ, el tumor del participante tenía que ser PR positivo (>20%), ER positivo (≥1%) y HER2 negativo.
Los pacientes con una positividad para Ki67 del 13,25 % o menos fueron elegibles para este estudio.
Los candidatos elegibles recibieron terapia endocrina como un inhibidor de la aromatasa (es decir, letrozol, anastrozol o exemestano) o tamoxifeno durante al menos cinco años, pero no recibieron radioterapia. Se excluyeron los pacientes con carcinoma lobulillar.
Hallazgos del estudio
740 pacientes cumplieron los criterios de elegibilidad y se recolectaron muestras para la prueba Ki67. Posteriormente, 505 pacientes mostraron un índice Ki67 de 13,25% o menos y fueron clasificados como cáncer de mama luminal A.
Después de experimentar la abstinencia de muchos individuos por diversas razones, finalmente se consideraron en este estudio 500 pacientes inscritos.
Todos los pacientes fueron seguidos durante cinco años; sus edades rondaban los 67 años.
El tamaño del tumor de la mayoría de los participantes osciló entre 0,5 y 2 cm. Según el tipo de terapia endocrina, el 59% de los pacientes recibió inhibidores de la aromatasa y el 41% tamoxifeno.
Sólo diez pacientes experimentaron recurrencias locales dentro de los cinco años posteriores al tratamiento del cáncer de mama luminal A.
Entre estos diez casos de recurrencia, seis exhibieron recurrencias locales verdaderas o marginales, mientras que cuatro exhibieron recurrencias en otros lugares de la mama ipsilateral. Seis de las diez pacientes se sometieron a una mastectomía y cuatro a otra cirugía de conservación de la mama.
Durante el período de seguimiento se produjeron 13 muertes, una de las cuales estuvo relacionada con el cáncer de mama. Este estudio estimó una tasa de supervivencia general del 97,2% después de este procedimiento de tratamiento.
Conclusiones
Recientemente, se ha registrado una menor incidencia de recurrencia del cáncer de mama ipsilateral.
Esto podría deberse a que muchas pacientes tienen un riesgo bajo de recurrencia local y estas pacientes no requieren radioterapia después de la cirugía de conservación de la mama. En particular, omitir la radioterapia evitaría muchos efectos secundarios a corto y largo plazo.
Las pacientes con cáncer de mama luminal A sometidas a terapia endocrina sin radioterapia después de una cirugía de conservación de la mama mostraron un bajo riesgo de recurrencia a distancia y muerte debido a la enfermedad a los cinco años.
