Con el inicio del período de inscripción abierta (Open Enrollment) el próximo 1 de noviembre, la experta en seguros y CEO de CM Insurance Advisors, Carla Mendoza, alerta a la comunidad hispana sobre los principales cambios que afectarán la elegibilidad, los subsidios y las primas de los planes de salud para 2026.
“Cada año se introducen ajustes que, aunque parezcan menores, pueden tener un gran impacto. Este año, los cambios requieren más atención y acompañamiento profesional para evitar perder cobertura o beneficios”, explicó Mendoza.
Principales modificaciones confirmadas por el gobierno federal
1. DACA ya no será elegible Las personas protegidas bajo el programa Deferred Action for Childhood Arrivals (DACA) dejarán de calificar para inscribirse en planes del mercado de salud.
2. Fin del período especial mensual para ingresos ≤150% del FPL Quienes tengan ingresos por debajo del 150% del nivel federal de pobreza ya no contarán con una ventana mensual para inscribirse fuera del período oficial.
3. Nueva regla de “$5 mensuales” para planes de $0 Los beneficiarios de planes con primas de $0 que no renueven activamente podrían recibir un cargo simbólico de $5 mensuales hasta verificar su elegibilidad.
4. Verificación más estricta para períodos especiales (SEP) Ahora será obligatorio presentar documentación previa que respalde el evento calificante (como pérdida de cobertura, matrimonio o mudanza). Se eliminan las extensiones automáticas de 60 días; los solicitantes tendrán exactamente 90 días para enviar la documentación.
5. Posible expiración de subsidios mejorados (eAPTC) Los subsidios que han reducido las primas en los últimos años podrían expirar a finales de 2025, a menos que el Congreso apruebe su extensión. Esto podría aumentar los costos para millones de familias.
6. Duración del Open Enrollment Para 2026, el período de inscripción se mantendrá del 1 de noviembre al 15 de enero. Sin embargo, ya se confirmó que en 2027 se acortará y finalizará el 15 de diciembre, sin extensiones estatales.
Cambios en revisión judicial
Algunas disposiciones de la Marketplace Integrity and Affordability Rule están siendo evaluadas en tribunales, incluyendo temas relacionados con requisitos de género, cobertura transgénero y la posible prórroga de los subsidios mejorados, que dependerá de decisiones legislativas.
Revisión personalizada: clave para evitar errores y pérdidas
Carla Mendoza enfatiza la importancia de revisar cada caso individualmente antes del inicio del período de inscripción:
“Muchos asumen que su plan se renueva automáticamente sin cambios, pero este año eso puede significar pagar más o perder beneficios. Es fundamental revisar ingresos, documentos y el plan actual con un asesor certificado”.
También recordó que, al igual que en la declaración de impuestos, los ingresos y la composición familiar determinan la elegibilidad para subsidios bajo el Affordable Care Act (ACA). Un error en el reporte puede resultar en pagos indebidos o pérdida del subsidio.
“La salud es una inversión, no un gasto. Verificar su elegibilidad y renovar su cobertura con asesoría profesional puede ahorrar miles de dólares al año”, concluyó.
Sobre Carla Mendoza
Carla Mendoza es abogada y comunicadora social venezolana, radicada en EE.UU. desde 2015. Fundadora y CEO de CM Insurance Advisors, su firma tiene presencia en más de 42 estados y una red de más de 5,000 agentes. Ha asesorado a miles de familias hispanas en seguros de salud, vida, ahorro e inversión.
Es autora del libro La Vida es una Venta, best seller en Amazon a solo tres días de su lanzamiento. Ha sido reconocida entre las “Top 12 Mujeres Profesionales de Doral 2024” y como “Ícono de influencia” por la Alcaldía de Miami-Dade por su impacto en la comunidad latina y su compromiso con la educación financiera.
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