En un estudio reciente publicado en JAMA Surgery , los investigadores investigaron si el bypass gástrico Roux-en-Y (RYGB) reduce los factores de riesgo cardiovascular independientemente de la restricción calórica y la pérdida de peso.
La cirugía bariátrica es más eficaz que el tratamiento no quirúrgico para reducir el peso corporal y los factores de riesgo de enfermedades cardiovasculares en personas con obesidad excesiva.
Se asocia con un menor riesgo de eventos cardiovasculares y mortalidad general. Sin embargo, los efectos precisos de la cirugía, la restricción calórica o la pérdida de peso son inciertos.
El bypass gástrico Roux-en-Y (RYGB) también reduce los factores de riesgo cardiovascular, la morbilidad y la mortalidad; sin embargo, los mecanismos subyacentes no están claros.
Si bien algunos estudios no informaron cambios entre el RYGB y la dieta en lo que respecta a la función de las células beta pancreáticas, la composición corporal, la sensibilidad a la insulina o los parámetros de glucosa, otros mostraron mejoras mayores en estos aspectos, el índice de disposición y la sensibilidad a la insulina después del RYGB.
En el presente ensayo controlado no aleatorizado, los investigadores evaluaron los cambios en las variables de riesgo cardiovascular durante seis semanas en individuos obesos que se sometieron a una dieta muy baja en energía (VLED, menos de 800 kcal/día) o a una cirugía de bypass gástrico Roux-en-Y junto con las correspondientes restricciones calóricas y reducción de peso.
Los investigadores llevaron a cabo el estudio Impact of Body Weight, Low-Calorie Diet, and Gastric Bypass on Drug Bioavailability, Cardiovascular Risk Factors, and Metabolic Biomarkers (COCKTAIL) en una clínica que ofrece atención terciaria en Noruega.
El estudio incluyó adultos con obesidad severa que planeaban someterse a una cirugía de bypass gástrico con VLED o RYGB y que tenían un peso corporal estable en los tres meses anteriores.
El reclutamiento comenzó el 26 de febrero de 2015; la visita inicial del paciente fue el 18 de marzo de 2015 y la visita final (nueve semanas de seguimiento) tuvo lugar el 9 de agosto de 2017.
Los investigadores analizaron los datos entre el 30 de abril de 2021 y el 29 de junio de 2023.
Las intervenciones del estudio comprendieron tres semanas de LED (menos de 1200 kcal/día) antes de un régimen de seis semanas de VLED (n=37) o seis semanas de VLED después de RYGB (n=41).
Las comparaciones entre grupos incluyeron cambios a corto plazo (dentro de las seis semanas) en los factores de riesgo cardiovascular, como el índice de masa corporal (IMC), la grasa corporal total, la circunferencia de la cintura y la cadera, la sensibilidad a la insulina, la glucosa en ayunas, los lípidos en sangre, la presión arterial y los marcadores biológicos cardiometabólicos.
Los investigadores realizaron evaluaciones en la semana 0 (inicio del estudio), la semana 3 (final de la LED), la semana 5 y la semana 9 para evaluar los cambios en las proteínas/péptidos, los metabolitos y los ácidos biliares en pacientes sometidos a RYGB frente a VLED con una pérdida de peso equivalente.
Los parámetros de evaluación incluyeron péptido C, frecuencia cardíaca, lipoproteína de baja densidad (LDL), lipoproteína de alta densidad (HDL), apolipoproteína B, triglicéridos, lipoproteína (a), colesterol total, masa libre de grasa y masa grasa.
Un dietista brindó consultas semanales a los participantes como parte del ensayo para mejorar la adherencia a la dieta.
Los cirujanos del hospital realizaron una RYGB laparoscópica estándar y monitorearon la adherencia con un diario de dieta de cuatro días.
La estimación de la sensibilidad a la insulina del modelo de evaluación de la homeostasis (HOMA) evalúa la sensibilidad a la insulina.
Los investigadores realizaron un modelo lineal de efectos mixtos para el análisis, ajustando por edad, género, tipo de terapia y duración. Los objetivos exploratorios se asociaron con el metabolismo cardiovascular y la biodisponibilidad y eliminación de fármacos como el midazolam.
Los investigadores pretendían incluir 40 pacientes por grupo, con ≥15 pacientes con diabetes tipo 2 y ≥15 pacientes con tolerancia a la glucosa en el rango normal en cada grupo, para los resultados exploratorios.
