Las pautas ESC 2024 para el tratamiento de las enfermedades arteriales y aórticas periféricas (PAAD) evalúan estas enfermedades vasculares en conjunto como parte del mismo sistema cardiovascular, teniendo en cuenta que los pacientes con enfermedades aórticas corren el riesgo de tener enfermedades vasculares periféricas y viceversa.
Las pautas están dirigidas a los cardiólogos, pero fueron coordinadas para alinearse con las pautas para cirujanos por EACTS y avaladas por VASCERN y ESVM.
Estas pautas actualizadas se han introducido ahora debido a avances y cambios significativos en nuestra comprensión y manejo de las enfermedades de las arterias aórticas y periféricas (EAP), incluidas nuevas modalidades de tratamiento, desde que se publicaron las últimas pautas en 2014 y 2017, respectivamente”.
José Fernando Rodríguez Palomares, copresidente de las Directrices ESC, profesor, Hospital Universitario Vall d’Hebron, Barcelona, España “La decisión de integrar estas directrices se basa en varios factores clave.
La aorta y las arterias periféricas son componentes integrales del mismo sistema arterial.
Los trastornos en una parte de este sistema a menudo tienen implicaciones para la otra”, añade la copresidenta, la profesora Lucia Mazzolai del Hospital Universitario de Lausana, Suiza.
«La combinación de las directrices proporciona recomendaciones coherentes y estandarizadas para el tratamiento de las enfermedades arteriales en su conjunto.
Esto garantiza que los pacientes reciban una atención cohesiva y coordinada en diferentes afecciones vasculares, lo que reduce la fragmentación y mejora los resultados generales del tratamiento”.
Se estima que la EAP afecta a alrededor de 113 millones de personas de 40 años o más en todo el mundo, de las cuales casi la mitad (43%) se encuentran en países de ingresos bajos y medios.
La prevalencia mundial es del 1,5% y aumenta con la edad, afectando al 15-20% de las personas de 70 años o más y al 20-30% de las personas de 80 años o más. La prevalencia aumentó un 72% entre 1990 y 2019, a pesar de que la población mundial creció solo un 45%.
La EAP es un problema circulatorio frecuente en el que el estrechamiento de las arterias reduce el flujo sanguíneo a las extremidades, más frecuentemente a las piernas.
Está causada principalmente por la aterosclerosis, donde se acumulan depósitos de grasa en las paredes arteriales.
“Esta afección puede provocar una variedad de síntomas y complicaciones, que afectan significativamente tanto a los pacientes como a sus familias”, explica el profesor Mazzolai.
“La enfermedad se manifiesta en los pacientes con dolor, calambres o fatiga en las piernas durante la actividad física, que desaparece con el descanso.
Esto induce problemas de movilidad que afectan las tareas diarias y la calidad de vida. Si no se trata bien, la enfermedad puede evolucionar a formas graves de EAP que pueden provocar dolor en reposo, úlceras que no cicatrizan y riesgo de amputación.
Además, la presencia de EAP aumenta significativamente el riesgo de eventos cardíacos y cerebrales”.
“La carga que estas enfermedades suponen para las familias es considerable, y los pacientes necesitan apoyo de todo tipo, incluidas las actividades de la vida diaria.
Es posible que toda la familia deba adoptar cambios en el estilo de vida para apoyar al paciente, como una alimentación más sana y ejercicio”, explica el profesor Rodríguez Palomares.
Los autores afirman que las recomendaciones más importantes de las nuevas directrices de 2024 son las que abordan la naturaleza crónica de la EAP, la importancia de la detección y la necesidad de estrategias de tratamiento integrales, así como la conciencia de que se trata de una enfermedad crónica que necesita seguimiento durante toda la vida.
“Una proporción significativa de pacientes son asintomáticos y, por lo tanto, el cribado de la EAP es crucial, en función de la edad, la presencia de factores de riesgo cardiovascular, los antecedentes familiares y/o la presencia de características sindrómicas.
El diagnóstico de la EAP se puede lograr fácilmente con una prueba vascular/imagen no intervencionista”, afirma el profesor Rodríguez Palomares.
Las directrices destacan que el tratamiento farmacológico óptimo (antitrombótico, hipolipemiante, antihipertensivo, antidiabético) y el énfasis en el ejercicio y los cambios en el estilo de vida son obligatorios y eficaces para reducir la carga de la enfermedad.
Los pacientes con EAP tienen un riesgo cardiovascular muy alto y requieren un manejo óptimo de los factores de riesgo como la hipertensión, la hiperlipidemia y la diabetes para prevenir complicaciones graves.
Por último, los autores destacan los aspectos de género y que la EAP comprende enfermedades crónicas que requieren atención continua. Concluyen: “La EAP es una enfermedad crónica que requiere seguimiento de por vida por parte de especialistas vasculares, cardiólogos y un equipo multidisciplinario.
Las mujeres suelen presentar una enfermedad atípica o asintomática, lo que justifica una atención especial durante la detección.
El ejercicio y los cambios en el estilo de vida son cruciales antes de considerar el tratamiento intervencionista en la EAP crónica”.
