Un jurado de Manhattan rechazó la oferta de la Autoridad de Tránsito de la Ciudad de Nueva York para recuperar cerca de $ 80 millones de su antigua empresa de beneficios farmacéuticos, a la que había demandado por no frenar las «reclamos fraudulentos, abusivos o excesivos» por medicamentos recetados caros.
La autoridad de tránsito demandó a Express Scripts Inc. en la corte federal de Manhattan hace cuatro años, alegando que la compañía contratada para administrar su plan de recetas no impidió el cumplimiento de decenas de millones de dólares en reclamos por compuestos costosos. medicamentos
Sin embargo, el 23 de marzo, un jurado decidió que la NYCTA no pudo demostrar que había sufrido daños como resultado de que Express Scripts no detuviera un aumento en las reclamaciones de medicamentos mezclados por farmacias para crear sustancias personalizadas para los pacientes, y que pueden costar hasta a decenas de miles de dólares más que los medicamentos recetados estándar.
“Estamos muy satisfechos con el resultado”, declaró Michael Lyle, socio codirector del bufete de abogados Quinn Emanuel, que representó a Express Scripts.
La demanda de mayo de 2019 se presentó meses después de que la junta de la MTA, que incluye a la NYCTA, votara para rechazar una opción de un año en su acuerdo de tres años con Express Scripts, citando «sobrecostos de contrato excesivamente altos» al otorgar un contrato de $ 944 millones. a CVS Salud.
Los documentos judiciales previos a la pandemia también señalaron los «desafíos financieros sustanciales» que enfrenta el sistema de tránsito, y los funcionarios en ese momento dijeron que estaba perdiendo cientos de millones al año como resultado de la evasión de tarifas.
La MTA, que tiene un presupuesto anual de $19 mil millones, dijo que todavía está considerando el veredicto.
“Estamos revisando la determinación del jurado mientras evaluamos las opciones de apelación, y siempre tomaremos las medidas apropiadas en situaciones en las que sentimos que el dinero del público no ha sido gastado adecuadamente por un proveedor”, dijo Joana Flores, portavoz de la MTA, a LA CIUDAD en un declaración.
Reclamaciones de globos
Poco después de que se contratara a Express Scripts (ESI) en abril de 2016, los funcionarios de la autoridad de tránsito dijeron que el costo mensual de las reclamaciones de los trabajadores por medicamentos compuestos se disparó, pasando de menos de $500 000 en 2015 a $8,8 millones en marzo de 2017.
Los funcionarios de la autoridad de tránsito marcaron el reclamo de $ 405,326 de un individuo por tres meses de medicamentos para la disfunción eréctil, aunque luego se determinó que no era fraudulento, según documentos judiciales.
“Sin embargo, los costos de los medicamentos compuestos continuaron aumentando por razones sospechosas que deberían haber provocado una respuesta agresiva de ESI”, alegó la NYCTA en la demanda, que también citó a una sola farmacia de Utah como responsable de $20 millones de las facturas de medicamentos compuestos de la autoridad de tránsito en 2017.
Los abogados de Express Scripts respondieron durante el juicio que la autoridad de tránsito tenía la última palabra para implementar controles de costos en medicamentos compuestos y que el entonces presidente de la MTA, Patrick Foye, implementó una solución en 2019.
Express Scripts, que en 2017 fue el administrador de beneficios farmacéuticos más grande del país, también afirmó que los funcionarios de la autoridad de tránsito no optaron por su solución interna de contención de costos después de que la compañía hizo sonar la alarma sobre cuánto estaba gastando la agencia.
“Express Scripts admite que planteó preocupaciones sobre las drogas compuestas, que comunicó sus preocupaciones a la NYCTA y que la NYCTA no quiso o no pudo implementar muchas de las recomendaciones de Express Scripts para abordar los problemas”, escribieron los abogados de la compañía en documentos judiciales.
No es la primera vez que la MTA se ve envuelta en problemas de mucho dinero que involucran medicamentos compuestos.
En julio de 2020, el propietario de una empresa de marketing de Nueva Jersey se declaró culpable en un tribunal federal de Newark de un plan de casi $9 millones para estafar a los proveedores de seguros médicos para los empleados de la MTA.
Christine Myers se enfrentó al fraude de seguros después de que ella y dos ex conductores de autobús de la MTA ofrecieran sobornos en efectivo a otros trabajadores de tránsito para obtener medicamentos compuestos que no necesitaban.
En febrero de 2019, el exoperador de autobuses de la MTA, Enver Kalaba, quien según los fiscales fue reclutado por Myers, recibió una sentencia de 20 meses de prisión por su participación en un complot para entorpecer el plan de beneficios de salud de la agencia de tránsito de casi $3 millones por la facturación de servicios médicamente innecesarios. prescripciones compuestas.
Y en marzo de 2018, otro exconductor de autobús, Christopher Frusci, se declaró culpable en la corte federal de Newark de conspirar para defraudar el plan de atención médica de la agencia de tránsito por $5 millones.
