En las salas de emergencia y unidades de cuidados intensivos de todo el país, los médicos toman decisiones en fracciones de segundo sobre qué antibióticos administrar a un paciente cuando se sospecha una infección potencialmente mortal.
Un nuevo estudio de la UM revela que estas decisiones pueden tener consecuencias no deseadas para los resultados de los pacientes.
A partir de 2015, una escasez nacional de 15 meses de un antibiótico comúnmente recetado, piperacilina/tazobactam, conocido por la marca Zosyn, brindó una oportunidad única para comparar las tasas de muerte en pacientes hospitalizados con sepsis a quienes se les administraron dos tipos diferentes de antibióticos. ;uno que respeta el microbioma intestinal y otro que lo altera
profundamente.
Piperacilina/tazobactam es un antibiótico de amplio espectro que se administra comúnmente para la sepsis, una complicación potencialmente mortal de una infección. En su ausencia, los médicos suelen utilizar otro antibiótico, la cefepima, que tiene una actividad similar contra los patógenos comunes de la sepsis pero, a diferencia de la piperacilina/tazobactam, tiene efectos mínimos sobre las bacterias anaeróbicas del intestino.
Vimos esta escasez de Zosyn como una oportunidad única para preguntarnos si este antibiótico, que sabemos que agota las bacterias anaeróbicas del intestino, marca una diferencia en términos de resultados para los pacientes”.
Robert Dickson, MD, División de Medicina Pulmonar y de Cuidados Críticos del Departamento de Medicina y Director Adjunto del Instituto Weil para la Investigación e Innovación en Cuidados Críticos En la salud, el microbioma intestinal está poblado en gran medida por bacterias anaeróbicas que rara vez causan enfermedades.
Trabajos anteriores del equipo del estudio han revelado que incluso una dosis única de piperacilina / tazobactam mata a la mayoría de estas bacterias intestinales anaeróbicas, que desempeñan funciones importantes en el metabolismo, la inmunidad y la prevención de infecciones del cuerpo.
Dickson, Rishi Chanderraj, MD de la División de Enfermedades Infecciosas, Michael Sjoding, MD de la División de Medicina Pulmonar y de Cuidados Críticos y su equipo multidisciplinario en la UM y VA Ann Arbor utilizaron datos de registros de pacientes para observar los resultados en 7,569 pacientes.
El equipo comparó 4.523 pacientes que fueron tratados con piperacilina/tazobactam con 3.046
pacientes que recibieron cefepima Encontraron marcadas diferencias: el tratamiento con piperacilina-tazobactam se asoció con un aumento del 5 por ciento en la mortalidad a los 90 días, más días con ventilador y más tiempo con insuficiencia orgánica.
“Se trata de antibióticos potentes que se administran a los pacientes todos los días en todos los hospitales del país”, afirmó Chanderraj. “Los médicos los utilizan porque intentan tratar todos los posibles patógenos que podrían estar causando la enfermedad de sus pacientes.
Pero nuestros resultados sugieren que sus efectos sobre el microbioma también podrían tener efectos importantes en los resultados de los pacientes”.
El estudio se basa en trabajos anteriores del equipo de estudio que sugirieron que a los pacientes críticamente enfermos les puede ir peor cuando se les administran antibióticos que agotan los anaerobios del intestino. También han observado efectos similares al estudiar modelos animales.
“Nuestro trabajo anterior sugirió que podría haber daños con piperacilina/tazobactam, pero fue un estudio observacional que tuvo algunas limitaciones”, dijo Sjoding, autor principal del estudio. “Es por eso que la escasez de medicamentos fue una oportunidad tan asombrosa.
Creó un experimento natural casi perfecto que nos permitió probar la diferencia entre estos dos medicamentos en los resultados de los pacientes de una manera muy rigurosa”.
Un ensayo clínico reciente comparó estos dos antibióticos entre sí y comparó los efectos secundarios y la mortalidad después de dos semanas. Ese ensayo no encontró diferencias a corto plazo, un hallazgo que el equipo de la UM también observó en su análisis.
